Big Data, Inteligencia Artificial (IA) y comunicación digital fueron parte de las materias analizadas en el encuentro que reunió a autoridades, académicos e investigadores.

Santiago, 27 de julio de 2023.- Examinar y debatir los nuevos fenómenos tecnológicos y su impacto en la calidad y eficiencia de los servicios entregados por diversas instituciones de seguridad social, fueron parte de las materias discutidas el 26 y 27 de julio en el “II Seminario Iberoamericano sobre la aplicación de las tecnologías en la mejora de la gobernanza y gestión de las instituciones de seguridad social”.

La actividad fue organizada por la Organización Iberoamericana de Seguridad Social (OISS), con la colaboración de la Asociación de Cajas de Compensación de Chile y del Ministerio del Trabajo y Previsión Social, y contó con la participación del director del Fondo Nacional de Salud (Fonasa), Camilo Cid.

En relación con el aporte tecnológico de Fonasa en la optimización de sus procesos, la autoridad puntualizó que son cuatro las áreas de la institución que principalmente cuentan con este apoyo: gestión de beneficiarios y recaudación; distribución de recursos y registro de prestaciones; fiscalización y contraloría de prestadores y los Subsidios de Incapacidad Laboral (SIL).

Respecto del soporte tecnológico a la gestión de beneficiarios, explicó que actualmente permite operar un Sistema de Acreditación y un Sistema de Cotizaciones que están integrados y que permiten realizar las principales transacciones para la correcta inscripción de beneficiarios, manejo de cargas familiares, entrega de certificados, administración de Cotizaciones y procesos masivos. El Sistema de Acreditación está integrado con el Registro Civil, SUSESO y Clave Única, entre otros, teniendo en su flujo más de 7.000 transacciones al mes.

El Sistema de Cotizaciones se integra directo con Previred (recaudador) y procesa alrededor de 10 millones de registros al mes. La información de estos sistemas son la base de los 150 “Kioskos de Autoatención”, ubicados en sucursales y otros puntos, que hacen posible obtener certificados o realizar los trámites de mayor demanda. Además de los servicios de Fonasa, entrega otros servicios del Estado ya que está integrado con Chile Atiende. Por otro lado, estos sistemas apoyan la realización de 30 trámites a través de la página web. El director también mencionó la gestión tecnológica que requieren los Procesos Masivos de Recaudación y Afiliación, que cuentan con más de 5 millones de transacciones mensuales aproximadamente.

Sobre la distribución de recursos y registro de prestaciones, en la Modalidad de Atención Institucional, Cid detalló que Fonasa cuenta con un sistema de registro y trazabilidad de problemas de salud GES, que actualmente soporta 87 problemas de salud, como asimismo la tecnología necesaria para apoyar el financiamiento del per cápita en la Atención Primaria de Salud y el sistema de diálisis. Y en el caso de la Modalidad de Libre Elección y la compra directa, las tecnologías sustentan los sistemas de pago para las atenciones hospitalarias, atenciones ambulatorias y compras a privados, en donde los prestadores privados operan directamente sobre la plataforma de Fonasa.

En materia de fiscalización y contraloría de prestadores, el director de Fonasa dio cuenta de los avances que actualmente permiten la trazabilidad de prestaciones, el control de aquellas que presentan retrasos, y las alertas de calidad de atención, como asimismo los análisis de cobranza a prestadores y el detalle que permite el análisis de su comportamiento histórico.

Específicamente, en el caso de la compra que se produce por Ley de Urgencia, Camilo Cid informó que este año Fonasa desarrolló un “Modelo Predictivo de Pertinencia” (MPP) que opera a través de Inteligencia Artificial, captando criterios clínicos para determinar la pertinencia de un caso. “Esto permitirá agilizar los procedimientos de revisión, validación y pago de las cuentas, poder funcionar mejor en este campo”, adelantó.

Finalmente, sobre el apoyo tecnológico al proceso de Subsidio de Incapacidad Laboral, sostuvo que, con el objeto de agilizar la tramitación de las licencias médicas, Fonasa introdujo en el Sistema de Licencias Médicas que está dispuesto en las COMPIN, algoritmos de Redes Neuronales para agilizar su resolución.

De esta forma, las herramientas tecnológicas “nos permiten potenciar y mejorar diferentes áreas, y hacer más eficientes los diversos procesos”, concluyó. El desafío, añadió, es “seguir fortaleciendo los procesos tecnológicos, en el marco de la modernización del sector, para que logremos una interoperabilidad real con la red, identificando puntos de encuentro para establecer una trazabilidad financiera y sanitaria, además de conseguir información para la toma de decisiones”, puntualizó.

Asistieron a la cita académicos, investigadores y autoridades relacionadas al ámbito de la seguridad y la protección social en Iberoamérica, encabezados por Claudio Reyes, Subsecretario de Previsión Social; Hugo Cifuentes, Delegado de la OISS; y Gina Riaño, Secretaria General de la OISS.

PROYECTO DE LEY CORTA

Finalizando su exposición, Camilo Cid abordó los alcances del proyecto de ley que genera una nueva alternativa para mejorar la protección financiera de las personas afiliadas y de quienes están migrando desde las ISAPRES, a través de la creación de una nueva Modalidad de Cobertura Complementaria (MCC).

La autoridad detalló que la nueva MCC se enmarca en la Modalidad de Libre Elección (MLE) y “hará posible que aquellas personas que provienen del aseguramiento privado y quieran pertenecer al Fonasa puedan continuar accediendo a sus prestadores de salud, con niveles de coberturas financieras similares a las que tenían”.

La MCC es una modalidad voluntaria que se financiará con una prima plana complementaria por persona beneficiaria, a cargo del afiliado, administrada por seguros complementarios o seguros de copago en convenio. Fonasa intermediará entre los cotizantes y los aseguradores de copago, en base a esquemas definidos de cobertura y administrará la relación con los prestadores en convenio, tal como lo hace ahora.