La iniciativa legal crea la Modalidad de Cobertura Complementaria, en el marco de la Libre Elección, e incorpora nuevas funciones que modernizan el quehacer institucional.

Santiago, 10 de mayo de 2023.- En la tarde de ayer fue presentado al Congreso Nacional un proyecto de ley que permitirá crear una nueva modalidad de atención, fortaleciendo al Fondo Nacional de Salud.

Se trata de la “Modalidad de Cobertura Complementaria” (MCC), que hará posible que aquellas personas que provienen del aseguramiento privado y quieran pertenecer a Fonasa puedan continuar accediendo a prestadores privados de salud, con niveles de coberturas financieras similares a las que tenían.

La MCC planteada por el Fondo Nacional de Salud surge en el marco del complejo escenario que vive el sistema de Isapre, tras el fallo de la Corte Suprema sobre la aplicación de la tabla de factores.

Lo que se busca es que las prestaciones hospitalarias y ambulatorias se financien con las cotizaciones legales para salud (7% legal) y una prima plana complementaria por persona beneficiaria a cargo de la persona afiliada, que deberá ser enterada ante una compañía de seguros, quien otorgará la cobertura financiera complementaria.

Este proceso requiere de nuevas facultades para Fonasa, además de un fortalecimiento institucional en términos de recursos y capacidad funcionaria.

PROPUESTA MODALIDAD DE COBERTURA COMPLEMENTARIA

Esta propuesta tiene por objetivo fortalecer la capacidad de Fonasa para responder a las necesidades de la población, otorgando mayor protección financiera en las prestaciones de salud ambulatoria y hospitalaria otorgadas en Modalidad de Cobertura Complementaria.

La MCC, que se inserta dentro de la MLE, implica la licitación de seguros de salud para otorgar planes estandarizados que consideren distintas redes de prestadores. Estos planes incluyen el conjunto de los riesgos que presentan las personas, evitando la discriminación por edad, sexo y condiciones de salud.

La nueva modalidad será voluntaria y podrán acceder a ella quienes se encuentren o se inscriban en el Fondo en los grupos B, C y D, incluyendo aquellas provenientes de las Isapre. En este caso, se busca que la protección financiera de las personas sea similar o mejor que la que tienen actualmente en el aseguramiento privado.

En cuanto a la fiscalización de esta nueva modalidad, el proyecto de ley establece que la Superintendencia de Salud supervigilará al Fondo Nacional de Salud en lo relativo a esta modalidad, tal y como lo hace actualmente respecto de las dos otras modalidades que ofrece el Fondo.

Por otro lado, respecto a las compañías de seguro, ellas serán supervigiladas por la Comisión para el Mercado Financiero (CMF), conforme a las reglas establecidas.

Finalmente, indica que Fonasa podrá reclasificar a las personas afiliadas en sus distintos grupos (A, B, C, D) según las variaciones de ingreso que experimenten.