Ley Ricarte Soto

La Ley Ricarte Soto crea un Sistema de Protección Financiera para diagnósticos y/o tratamientos de enfermedades de alto costo, ya sea oncológicas, inmunológicas, o poco frecuentes, que impactan de manera catastrófica el presupuesto familiar, que han sido previamente determinadas por el Ministerio de Salud. Se trata de una importante ayuda al momento de producirse una enfermedad de alto costo en la familia.
¿Para quiénes?
Es un Sistema de Protección Financiera para Diagnósticos y Tratamientos de Alto Costo, que posee una COBERTURA UNIVERSAL.
Otorga protección financiera a todos los usuarios de los sistemas previsionales de salud: FONASA, CAPREDENA, DIPRECA e ISAPRES, sin importar su situación socioeconómica.
La cobertura puede contemplar el diagnóstico de la enfermedad y el tratamiento garantizado (medicamentos, dispositivos médicos y alimentos de alto costo con efectividad probada). El programa se va perfeccionando cada año, por lo que la protección financiera dependerá de los decretos que se publiquen. Fonasa financia en la actualidad el 100% del tratamiento garantizado de las 27 enfermedades de alto costo que impactan de manera catastrófica el presupuesto familiar.
Las enfermedades que cubre son las siguientes:
  1. Angioedema hereditario.
  2. Artritis psoriásica moderada a grave refractaria a tratamiento habitual
  3. Artritis reumatoide refractaria
  4. Cáncer de mamas que sobreexpresan el gen HER2+.
  5. Colitis ulcerosa.
  6. Diabetes tipo I inestable severa
  7. Distonía generalizada
  8. Enfermedad de crohn grave refractaria a tratamiento habitual
  9. Fabry.
  10. Gaucher.
  11. Esclerosis múltiple.
  12. Epidermólisis bullosa.
  13. Esclerosis lateral amiotrófica (ELA).
  14. Huntington.
  15. Hipertensión arterial pulmonar grupo I.
  16. Hipoacusia sensorioneural bilateral severa o profunda poslocutiva.
  17. Inmunodeficiencias primarias.
  18. Lupus eritematoso sistémico.
  19. Mucopolisacaridosis tipo I.
  20. Mucopolisacaridosis tipo II.
  21. Mucopolisacaridosis tipo VI.
  22. Mielofibrosis.
  23. Nutrición enteral domiciliaria total o parcial para personas cuya condición
    de salud imposibilita la alimentación por vía oral.
  24. Profilaxis del virus respiratorio sincicial.
  25. Tirosinemia tipo I.
  26. Tumores neuroendocrinos pancreáticos.
  27. Tumores de estroma gastrointestinal (GIST)
La Ley Ricarte Soto no cubre:
  • Los diagnósticos y tratamientos que no están dentro del listado definido por el Ministerio de Salud.
  • Algunas prestaciones asociadas al diagnóstico y/o tratamiento garantizado. Por ejemplo, si el paciente necesita ser hospitalizado para la infusión del fármaco, la hospitalización se pagará de acuerdo a las coberturas de la previsión de salud de cada paciente.
  • Padecer una de las enfermedades contempladas en la Ley Ricarte Soto.
  • Cumplir con los criterios de inclusión establecidos en los Protocolos del Ministerio de Salud (solicitud de la confirmación diagnóstica o del tratamiento, realizada por tu médico tratante).
  • Estar afiliado a los sistemas previsionales de salud del país.
Red Pública y Privada

Para acceder al beneficio de la Ley Ricarte Soto (LRS), el médico tratante, ya sea de la red pública o privada, debe tener sospecha que su paciente podría sufrir una patología que está dentro de LRS o que ya esté en tratamiento.

Luego, el profesional debe contar con clave de acceso al sistema informático dispuesto para aquello y completar formulario de sospecha con los antecedentes clínicos, para que un comité de expertos del revise el caso, aprobando o rechazando la postulación.

En el caso de que sea aprobado, debe indicar en conjunto con el paciente, en qué establecimiento recibirá el tratamiento y seguimiento del problema de salud, de acuerdo con la red de prestadores autorizada para Ley Ricarte Soto, activándose el beneficio para que el paciente acceda a las garantías y beneficios que entrega la ley de acuerdo con su enfermedad.

Incumplimientos
Si crees que no se cumplieron los plazos o la entrega de algún diagnóstico y/o tratamiento garantizado, Comunícate con Fonasa con cualquiera de nuestros canales disponibles. (Página web; Call Center 600 360 3000; y Sucursales FONASA)
¿Qué es la Ley Ricarte Soto (20.850)?

La Ley Nº20.850 estableció un Sistema de Protección Financiera para Diagnósticos y Tratamientos de Alto Costo, de carácter universal, asegurado por FONASA para todos los beneficiarios de los sistemas previsionales de salud de Chile, incluyendo ISAPRES y las Instituciones de Salud Previsional de las Fuerzas Armadas y de Orden y Seguridad Pública.

¿Qué cubre el Sistema de Protección Financiera en el contexto de la Ley Ricarte Soto?

El sistema cubre el 100% del costo de los medicamentos, dispositivos médicos o alimentos de alto costo específicamente garantizados para cada condición de salud según el decreto correspondiente. Además, para algunos de estos problemas de salud, también incluye la cobertura del examen de confirmación diagnóstica necesario, el cual permite verificar la presencia de la condición médica en cuestión.

¿Cómo accedo a los beneficios del Sistema de Protección Financiera?

El médico especialista tratante debe estar registrado en el sistema informático de la Ley Ricarte Soto para poder postular al beneficio del paciente, obteniendo una clave de acceso en la página web de Fonasa.
Cuando el médico especialista tiene la sospecha de que el paciente necesita un diagnóstico o tratamiento de alto costo garantizado por esta ley, realizará la postulación del beneficiario en la plataforma web de Fonasa.
Los criterios de inclusión de los beneficiarios están establecidos en los Protocolos emitidos por el Ministerio de Salud. Para cada condición de salud, se determina si la evaluación para la incorporación al sistema será a través de la confirmación diagnóstica realizada por el establecimiento que efectúa el examen necesario, o mediante la aprobación del comité de expertos clínicos, según corresponda.

¿Cuándo un diagnóstico o un tratamiento se considera de alto costo?

Los Ministerios de Salud y Hacienda establecen mediante decreto supremo un umbral de costo anual que universalmente define el monto a partir del cual un diagnóstico o tratamiento se considera de alto costo.

¿Puedo apelar si no soy seleccionado como beneficiario de la Ley Ricarte Soto?

Sí. En el caso de que la solicitud sea rechazada, puedes presentar una apelación a través del médico tratante. Los principales motivos en los cuales se puede rechazar la solicitud son por no cumplir los criterios de inclusión o falta de documentación.

¿Puedo ser beneficiario del GES y de la Ley Ricarte Soto al mismo tiempo?

Sí. Es posible, siempre y cuando cumpla con los requisitos de ambas leyes.

¿Cuál será la Red de Prestadores que otorgará las prestaciones?

Su médico tratante le informará sobre el establecimiento que proporcionará los servicios necesarios. Estos establecimientos, ya sean públicos o privados, habrán sido previamente autorizados por el Ministerio de Salud para participar en este Sistema de Protección Financiera.

¿Cómo sabré que mi tratamiento de alto costo tendrá Protección Financiera?

Es deber del médico tratante informarle sobre las prestaciones garantizadas por el Sistema. Además, puede obtener información adicional a través de los canales de atención disponibles en la Superintendencia de Salud, Ministerio de Salud y Fonasa.

Para más información, consulte aquí: Coberturas de Salud archivo | Fonasa

¿Los beneficiarios de ISAPRES deben hacer algún trámite en su Institución de Salud?

No es necesario realizar trámites con su Isapre. Si su contrato de salud incluye Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC), una vez que Fonasa reciba la postulación de su médico tratante, informará directamente a su Isapre. Esta activará la CAEC de manera inmediata, ya que es requisito para la operación del Sistema.

Si pertenezco a Fuerzas Armadas y de Orden ¿Necesito realizar algún trámite adicional para recibir los beneficios de la Ley Ricarte Soto?

No es necesario realizar trámite adicional. El médico postulante debe estar habilitado en sistema y tener la sospecha de que usted sea potencial beneficiario de la Ley Ricarte Soto.

¿Debo presentar alguna documentación para postular a la Ley Ricarte Soto?

No es necesario. El médico tratante le solicitará la documentación necesaria.  Debe considerar tener su situación previsional regularizada.

¿Cuál es el Rol de la Superintendencia de Salud?

Las funciones que desempeña la Superintendencia de Salud en el marco de la aplicación de la Ley Ricarte Soto se detallan a continuación:

  • Emitir instrucciones de carácter general al Fondo Nacional de Salud, instituciones de salud previsionales, prestadores e instituciones de salud de las Fuerzas Armadas, Carabineros de Chile, Policía de Investigaciones y Gendarmería de Chile, con el fin de facilitar la implementación del Sistema de Protección Financiera para Diagnósticos y Tratamientos de Alto Costo y el acceso a sus beneficiarios.
  • Interpretar correctamente sus normativas y supervisar su cumplimiento, excepto en las materias específicamente reguladas por el Código Sanitario.
  • Garantizar que Fonasa, ISAPRES y las instituciones previsionales de las Fuerzas Armadas y de Orden y Seguridad Pública informen adecuadamente a sus afiliados sobre la creación del Sistema de Protección Financiera, sus derechos y la cobertura total de las prestaciones garantizadas para diagnósticos de alto costo.
  • Resolver disputas que sean presentadas ante la Intendencia de Fondos de la Superintendencia de Salud.

Coberturas de Salud Ley Ricarte Soto

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