GES

¿Qué es?

El Plan de Garantías Explícitas de Salud (GES), antes llamado de Acceso Universal de Garantías Explícitas (AUGE), te garantiza por ley, a ti y a tus cargas, el acceso a atenciones de salud de calidad y oportunas.

Estas atenciones cuentan con protección financiera para un conjunto de patologías de acuerdo con lo definido en la Ley N° 19.966.

La puerta de acceso al GES para las personas beneficiarias del Fonasa es un establecimiento de salud de la red pública, como un Centro de Salud Familiar – Cesfam (Consultorio de Atención Primaria), Hospital, Centro Comunitario de Salud Familiar (CECOSF), entre otros.

 

¿Quiénes pueden acceder?

Para todos los beneficiarios y beneficiarias de Fonasa que cumplan con el diagnóstico médico de una patología GES, independiente del tramo de ingresos en que se encuentren.

Para acceder a las atenciones GES, es necesario que estés inscrito en el Consultorio o Cesfam más cercano a tu domicilio.

Para las personas beneficiarias de Fonasa, las prestaciones GES aplican solo en la Red Pública de Salud, no está disponible en la Red Privada.

Dependiendo del problema de salud de las prestaciones GES, estas serán cubiertas en el tamizaje, diagnóstico, tratamiento, seguimiento y/o rehabilitación de la enfermedad. Otorga garantías de acceso, oportunidad, calidad y protección financiera, cubriendo el costo total de las prestaciones de salud para cada una de las enfermedades cubiertas en esta ley.

• Acceso: Tienes derecho por ley a recibir la atención necesaria para tu patología GES.
• Oportunidad: Garantiza que la atención que recibes se entregue dentro de los plazos máximos establecidos por ley, en sus distintas etapas, según corresponda al problema de salud: tamizaje, diagnóstico, tratamiento, seguimiento y rehabilitación.
• Protección Financiera: Si perteneces a cualquier tramo de Fonasa, tendrás Copago Cero. Copago es lo que te corresponde pagar de la cuenta final, tras haber sido bonificado por Fonasa.
• Calidad: Las prestaciones deben ser otorgadas por un prestador acreditado o certificado.

¿Qué tipo de protección financiera entrega el GES?

Desde la implementación de la política Copago Cero que entró en vigencia  el 01-09-2022, todas las personas que pertenecen a Fonasa, tienen gratuidad en todas las atenciones médicas que reciben en el Sistema Público de Salud (GES y no GES).

No obstante, las prestaciones otorgadas antes de la vigencia del copago cero, pueden tener un copago GES asociado.

• Puedes conocer los 87 problemas de salud que están en el GES  en nuestro sitio web. En ese espacio podrás encontrar la información por cada problema de salud, incluido los plazos de atención garantizados, los tratamientos y detalle de las prestaciones.
• Además, en la sucursal virtual “Mi Fonasa”, a la que accedes con tu ClaveÚnica, podrás revisar:
• Tus garantías GES en el caso que estés actualmente recibiendo un tratamiento por algunas de los problemas de salud cubiertos, y
• Deudas por copago GES anteriores al copago cero, disponibles para pago.

Importante:

Recuerda que al mantener deuda por Copago GES, estas pueden ser enviadas a retención de impuestos a través de la Tesorería General de la República.

• Para recibir una atención GES, es el médico u otro profesional de salud autorizado del establecimiento de la red pública, quien debe indicar si tienes alguno de los problemas de salud GES y lo registra en el sistema.
• Si te atiendes en algún centro de atención privado con o sin convenio Fonasa y sospechan o confirman la presencia de un Problema de Salud GES, serás notificado a través del Formulario de Constancia de Información al paciente GES, el cual deberás presentar en el consultorio que estés inscrito. Si tu condición de salud es grave, puedes acceder al GES a través del servicio de urgencia del hospital más cercano.

Paso a paso Red Pública:

• 1. Cuando acudas a un establecimiento de salud de la red pública por un problema de salud, el médico u otro profesional de salud autorizado que te atienda puede sospechar o diagnosticar que tienes un problema de salud GES.
  2. De ser así, algún integrante del equipo de salud, deberá entregarte el Formulario de Constancia de Paciente GES.
  3. Las atenciones de salud que necesites serán entregadas en los diferentes establecimientos de la red Pública, como:
     Centro de Salud Familiar – Cesfam (Consultorio)
     Centro Comunitario de Salud Familiar (CECOSF)
     Consultorio de Salud Mental (COSAM)
     Centro de Referencia de Salud, (CRS)
     Centro de Diagnóstico y Tratamiento (CDT)
     Hospital general y/o de especialidades, entre otros, para el tamizaje, diagnóstico, tratamiento ,seguimiento y/o rehabilitación según tu enfermedad.
  4. Eventualmente el establecimiento, Servicio de Salud o Fonasa podrán comprar prestaciones a la red privada si fuera necesario.

Paso a paso Red Privada:

1. Si en una atención médica se sospecha que existe probabilidad de que tengas una enfermedad considerada en el GES, deberás realizarte los exámenes correspondientes o consultar a un especialista.
2. Una vez confirmado que se trata de una de las enfermedades del GES, tu médico debe entregarte el Formulario de Constancia de Paciente GES.
3. Una vez derivado para atención en la Red Pública de Salud, deberás acudir al consultorio donde estás inscrito o ir al Servicio de Urgencia del hospital más cercano, si tu condición de salud es grave para tu atención.
4. En el caso de optar por continuar tu atención GES con tu médico tratante en la Red Privada, es importante que sepas que estas atenciones no cuentan con dicha cobertura dado que para las personas Fonasa deben ser otorgadas a través de la red pública de salud (establecimientos de la red pública y establecimientos privados en convenio)

Reclamo

Podrás hacer un reclamo formal ante Fonasa si el Centro de Salud donde te atendiste no cumple con alguna de las siguientes situaciones:

• No entrega las atenciones de salud garantizadas.
• No se apega a los plazos definidos.
• Te cobra un monto por las atenciones.
• Si el equipo de salud no está inscrito en el Registro de Prestaciones individuales de la Superintendencia de Salud.

Revisa los Canales de Atención para realizar tu reclamo en Fonasa o puedes ingresar al siguiente formulario.

Si Fonasa no responde el reclamo dentro del plazo establecido o la respuesta fue insatisfactoria, podrás insistir en el sitio de la Superintendencia de Salud o en cualquiera de sus oficinas de atención a lo largo del país.