22 de noviembre
En Comisión de Salud del Senado Director de Fonasa presentó alcances de la Modalidad de Cobertura Complementaria (MCC)
La iniciativa legal busca aumentar la cobertura financiera para las personas usuarias de los grupos B, C y D, por medio de la intermediación de Fonasa con seguros privados de salud licitados.
Santiago, 20 de noviembre de 2023.- En presencia de los senadores miembros de la Comisión de Salud del Senado de la República, el director del Fondo Nacional de Salud (FONASA), Camilo Cid presentó los alcances de la Modalidad de Cobertura Complementaria (MCC), iniciativa incluida en el proyecto presentado por el Gobierno para entregar una solución de Estado ante el funcionamiento del sistema de salud privado, buscando dar tranquilidad y seguridad a las personas en cuanto a la continuidad de sus atenciones de salud y coberturas asociadas.
FUNDAMENTOS Y OBJETIVOS DEL PROYECTO DE LEY
En el marco de la migración de usuarios al Fondo Nacional de Salud, que se evidencia en las 901.568 personas que han ingresado desde enero 2022 a septiembre 2023, teniendo como antecedente que muchas de ellas provienen de ISAPRES, la Modalidad de Cobertura Complementaria (MCC) tiene como objetivo mejorar la protección financiera de los usuarios de Fonasa en la atención privada de salud.
En la actualidad, una persona usuaria de Fonasa que cotiza el 7%, al recibir una prestación de salud a través de la Modalidad de Libre Elección tiene, en promedio, una cobertura del 38%. Por su parte, los afiliados a ISAPRES, que en promedio cotizan un 11%, tienen una cobertura cercana al 65%. Para cubrir esa brecha Fonasa propone licitar una póliza con empresas de seguros privados para otorgar la cobertura financiera complementaria.
¿QUIÉNES PODRÁN ACCEDER?
- Podrán inscribirse voluntariamente las personas cotizantes y sus cargas.
- Las personas deberán haber efectuado cotizaciones de salud durante los últimos 6 meses en FONASA o en ISAPRE (si previamente cotizaron en alguna de ellas).
- Se establecerán condiciones especiales de ingreso para las personas que cotizan por primera vez y para las personas trabajadores independientes.
- Se establece un periodo de permanencia por parte de los beneficiarios inscritos correspondiente a 12 meses, renovable automáticamente.
- Se agregan causales para solicitar la salida como la cesantía, y variaciones en la cotización legal o composición del grupo familiar.
- Las personas que adhieran a la MCC también tendrán acceso a la atención tanto en la Red Pública como Red Privada de Salud.
PRIMA PLANA SIN DISCRIMINACIÓN
- La prima tendrá un carácter plano o comunitario. Esto significa que el valor será el mismo para cada persona, sin importar su edad, sexo o condición de salud.
- La cobertura y la red de prestadores, será la misma para todas las personas que ingresen en la MCC.
RED DE PRESTADORES PRIVADOS
- Tal como lo hace actualmente con la Modalidad de Libre Elección, Fonasa articulará la red de prestadores privados mediante convenios. De esta forma las personas podrán elegir con qué profesional y/o en qué establecimiento atenderse dentro de la red.
COBERTURA FINANCIERA ESPECIAL
- Adicionalmente la MCC incorporará una cobertura financiera especial que permitirá a los beneficiarios puedan acceder a prestaciones con un elevado costo. Este seguro estará considerado en el valor de la prima plana.
- La cobertura financiera especial operará en prestadores dentro de la red MCC. Su activación quedará a cargo de la compañía de seguros de forma automática, una vez que los copagos financiados por el beneficiario superen el deducible.
OTRAS FACULTADES
Se otorga la facultad a FONASA para autorizar la continuidad de atención en casos GES, CAEC, sentencias judiciales o resoluciones de la Superintendencia de Salud (SIS), a aquellos beneficiarios cuya ISAPRE de origen fue cancelado su registro sin haber cumplido su “plan de ajuste y pago”. Ante este eventual escenario, las personas que pasen a ser beneficiarias de FONASA podrán continuar con sus atenciones de salud.
Además, se facultará a FONASA a reclasificar de oficio a sus personas afiliadas entre los grupos según ingreso. Hoy se trata de un proceso que depende de las personas afiliadas, que no le informan a la institución sus cambios de ingreso.